Solicitud de Seguro - Accidentes personales

Bienvenido a EKG Compañía de Seguros de Vida S.A. Te ratificamos que has escogido el PLAN ASCENSO, que consta de los siguientes beneficios:

Cobertura del plan:

• Muerte accidental: $7,500,000

• Incapacidad total y permanente: $7,500,000

• Desmembración por accidente: $7,500,000

• Auxilio funerario: $1,000,000

Prima total mensual: $12,000

Prima total anual: $144,000

Gracias a nuestra alianza con Movistar, accedes a un respaldo económico en caso de accidente. Completa los siguientes datos para activar tu cobertura.

Vamos a iniciar con el proceso de emisión de la póliza

1. Datos del asegurado

2. Actividad y/o ocupación

Información de beneficiarios

Los beneficiarios de tu seguro serán los establecidos por ley, los cuales se detallan a continuación: hijos (legítimos y naturales), cónyuge o compañero(a) permanente, padres (legítimos y naturales) y hermanos menores de 18 años o con incapacidad laboral. Si deseas añadir un beneficiario adicional menciónalo en el siguiente cuadro:

¿Tienes más beneficiarios? al terminar de diligenciar este formulario, encontrarás un botón para añadirlos

Porcentaje: fracción designada a cada beneficiario de su seguro de vida.

Nota: La suma de los porcentajes debe ser igual a 100%.

3. Avisos importantes

• EKG Compañía de Seguros de Vida S.A., le informa que toda la información acá plasmada debe ser veraz so pena de que el seguro sea viciado de nulidad y no surta los efectos deseados, de acuerdo con lo establecido en el artículo 1058 del Co.Co.

• Le recomendamos leer las condiciones de su seguro las cuales están en el siguiente link: Clausulado Movistar

• Recuerde que el no pago o mora en el pago de la prima dentro del plazo establecido por la aseguradora da lugar a la terminación automática del seguro. (art. 1068).

• Declaro que mis ingresos provienen de actividades lícitas.

4. Autorizaciones

Certifico que recibí la información relativa al producto de forma clara y completa; que diligencié personal y libremente la información contenida en esta solicitud, incluyendo mi estado real de salud. Manifiesto que fui informado sobre las posibles consecuencias (pérdida del derecho a la indemnización) en caso de encontrarse inconsistencias en dicha información. Suscribo el presente documento como constancia de aceptación del presente seguro.

• Declaro que he leído, entiendo y acepto la información contenida en la presente solicitud de seguro la cual es veraz y verificable.

• Expresamente declaro que todas las respuestas aquí son exactas, completas, verídicas y acepto que cualquier omisión, inexactitud o reticencia de las mismas sean tratadas de acuerdo con el artículo 1058 del Código de Comercio.

Autorización tratamiento de datos y declaración de datos sensibles:

• Autorizo la recolección y tratamiento de datos personales de conformidad con la Ley 1581 de 2012 y nuestra política de tratamiento. Igualmente, manifiesto que he sido informado de forma clara y precisa sobre los fines de su tratamiento.

• Declaro que conozco que es facultativo responder preguntas sobre datos sensibles (salud, sexo, religión, entre otros) o sobre menores de edad, de conformidad con la constitución y las leyes 1266 de 2008 y 1581 de 2012. Consulte la política de tratamiento de datos de EKG Compañía de Seguros de Vida S.A. en www.ekgseguros.co.

Autorización tratamiento de datos y declaración de datos sensibles:

• Autorizo a actualizar la información personal, comercial y financiera por lo menos una vez al año o cada vez que así lo solicite EKG Compañía de Seguros de Vida S.A., entregando los soportes y documentos correspondientes.

Declaración de fuente de recursos:

• Declaro que mis recursos no provienen de actividad ilícita alguna contemplada en la Legislación Penal Colombiana vigente. Cualquier inconsistencia en la información consagrada en esta solicitud, exime a la compañía de toda responsabilidad.

• " De acuerdo con la Ley 2300 de 2023 autorizo expresamente para que, directamente o a través de terceros debidamente autorizados, me contacten con fines de gestión de publicidad y/o cobranza, exclusivamente mediante los canales que a continuación indico como autorizados: llamada telefónica, mensaje de texto (SMS), correo electrónico, comunicación física, mensajería por aplicaciones o plataformas web (por ejemplo, WhatsApp) y podrá ser modificada o revocada en cualquier momento.

5. Confirmación